新药诱导治疗提高ASCT前缓解率2022-05-31 08:57:46
多发性骨髓瘤是一种恶性克隆浆细胞疾病，在很多国家是血液系统第二位常见恶性肿瘤。MM多发于老年，目前仍难以治愈，几乎所有患者最终都可能复发。检测手段的改进和完善使得MM的诊断率不断提高，各类新药及免疫疗法的应用使得患者生存期不断延长。在过去的三十年中，MM的治疗仅依赖于烷化剂和皮质类固醇，而在本世纪早期（即新药时代），治疗该疾病的措施范围开始大幅扩展。随着蛋白酶体阻滞剂（ 硼替佐米和卡非佐米） 、免疫调节剂（ 来那度胺和泊马度胺）、单克隆抗体（抗CD38单抗Daratumumab和抗SLAMF7单抗Elotuzumab） 、核输出蛋白酶体抑制剂、组蛋白去乙酰化酶阻滞剂（帕比司他） 、抗体药物偶联物等新型小分子药物的引入，以及和嵌合抗原受体T细胞产品（如 Ide-cel、CT103A）等新型免疫疗法的应用，使得该疾病的治疗方式发生了翻天覆地的变化。在新药时代背景下，MM患者面临着更多的选择。自体造血干细胞移植是MM的标准治疗策略之一。MM是一种惰性肿瘤，由于选择的诱导治疗方案、移植前缓解深度和移植后巩固维持治疗方案的不同，患者接受ASCT治疗的获益程度尚有争议。在新药时代下，ASCT在骨髓瘤治疗中的地位如何?是否还需首选ASCT作为诱导治疗后一线巩固治疗ASCT能否使所有患者获益?
对于适合移植的新诊断的MM患者，新药诱导治疗序贯ASCT仍是目前的一线治疗选择，而含有蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂的三药方案是诱导治疗的首选方案。一项临床研究分析了以VCD方案（硼替佐米、环磷酰胺、地塞米松）或VＲD方案（ 硼替佐米、来那度胺、地塞米松）诱导治疗后序贯ASCT的NDMM患者，其中46例接受VＲD方案，213例接受VCD方案。结果显示与接受VCD方案患者相比，接受VＲD方案的患者具有更高的总缓解率（OＲＲ98％比79％，P＜0.001）及更长的无进展生存（PFS）率（82％比32％）。
出自《新药时代自体造血干细胞移植在骨髓瘤治疗中的地位》作者阙伊湄,徐延洁,李春蕊。
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