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再生性牙髓治疗的支架材料种类繁多2022-08-12 08:48:10

应用于再生性牙髓治疗的支架材料种类繁多,其他类型的材料主要分为天然高分子材料和人工合成高分子材料。天然高分子支架来自于细胞外基质的成分,包括胶原蛋白、壳聚糖、透明质酸及其衍生物、丝蛋白、脱细胞牙髓支架及牙本质支架等。人工合成高分子支架通常由可降解的聚酯制成,如聚乳酸、聚乙醇酸、聚己内酯等。但其中的一大部分材料目前仅停留在实验室研究阶段,尚未应用于临床。

严密的冠方封闭可以减少微渗漏,防止根管再次感染。理想情况下根管内的血凝块或支架材料应到达釉牙骨质界,然后均匀放置2mm 厚的生物陶瓷材料,上方窝洞深度维持在3mm以上。三氧化矿物凝聚体具有良好的生物相容性和封闭能力,已被广泛应用于再生性牙髓治疗后进行冠方封闭。但 MTA 氧化后会导致牙体变色影响美观,并随着时间推移染色加深。Biodentine和iRootBPPlus是近年来出现的新型生物材料,在临床上应用也较多。与MTA相比,具有不会使牙体变色、凝固时间短、粘接强度高和临床操作简便的优点。当血凝块不稳定时,上方的生物材料可能会塌陷,渗透到根管内影响牙髓组织的再生。因此有学者提出可以在血凝块上方覆盖一层胶原蛋白基质后再放置MTA,以支撑冠方的充填材料。目前常用的充填冠部窝洞的方法是使用玻璃离子或流动树脂垫底,光固化复合树脂充填修复冠部外形,以达到严密的冠方封闭。
牙髓坏死的病因影响再生性牙髓治疗的预后,相比于牙外伤,发育异常(如畸形中央尖)行再生性牙髓治疗的成功率更高,牙根长度增加和管壁增厚的效果更好。其原因可能是创伤会损伤根尖乳头干细胞和Hertwig's上皮根鞘,影响牙根的继续发育,从而导致治疗失败。对于脱位性损伤的牙,其本身的预后通常不稳定,可能会出现牙周组织愈合的并发症如发生替代性吸收,影响最终疗效。但2020年发表的一篇系统评价指出再生性牙髓治疗在治疗牙外伤、发育异常和龋病之间无显著性差异。目前没有明确的证据支持病因可能影响治疗的效果。
 
出自《再生性牙髓治疗成功的影响因素分析》作者程静 宋光泰。