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口腔黏膜炎的治疗2022-05-30 08:35:51

关于冷疗预防口腔黏膜炎,MASCC指南认为冷冻疗法导致浅表血管收缩,从而限制了细胞毒性药物向口腔组织的递送并减少了对口腔黏 膜的损害。暂时没有相关报道指出口服冷冻疗法有严重不良反应,但是长时间的口腔冷疗,会引起患者寒颤、口麻、头痛等不适,从而影响患者在造血干细胞移植期间口腔冷疗的依从性。关于冷疗时长,国外一项RCT证实,2h的口服冷冻治疗与6h方案一样有效。另一项RCT也指出,2h与7h的口服冷冻疗法在预防口腔黏膜炎方面一样有效。国内对于冷疗时长尚缺乏大样本随机对照试验支持,有待进一步研究。

在接受造血干细胞移植期间,口腔黏膜炎的所有治疗计划都应根据口腔损伤的分级和患者主诉。针对轻度或中度口腔黏膜炎,一旦发现患者口腔黏膜损伤,增加患者漱口的频率,保持患者口腔的湿润与清洁;检查口腔感染,并适当治疗,必要时应复查局部或全身感染情况;评估患者饮食,避免食用引起不适的食物;监测患者出现的吞咽问题、营养不良和体重减轻,并向患者提供饮食建议。确保患者接受充分的镇痛治疗,包括局部和全身镇痛,如扑热息痛、可待因、吗啡漱口水和利多卡因等,应向患者提供有可能出现的药物不良反应的教育。针对重度口腔黏膜炎,除上述评估和措施外,还应根据患者的需要增加镇痛药的剂量;增加患者的营养支持;增加患者口腔护理及漱口频率。BMJ建议接受造血干细胞移植的患者使用阶梯止痛法治疗口腔黏膜炎导致的急性疼痛,使用吗啡镇痛泵治疗重度口腔黏膜炎导致的疼痛。
 
光照疗法的作用机制尚未被证实,但光照具有抗炎作用,可以促进口腔组织愈合。一旦选择了某种光照治疗模式,就应该遵循该模式,不应随意更换参数。鉴于光组织相互作用的复杂性以及对每种光照疗法的确切作用和贡献的不完全了解,互换这些参数可能不会达到已证明的临床疗效,并且可能会影响临床安全性。
 
出自《成人造血干细胞移植后口腔黏膜炎护理最佳证据总结》作者常芝晨,周金阳,付菊芳。