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造血干细胞移植现状2022-09-26 08:55:14

造血干细胞移植是通过超大剂量放疗或化疗,清除体内的肿瘤细胞、异常克隆细胞,同时摧毁受者的免疫系统,减少或消除受者对供者造血干细胞的排斥反应,然后再回输自身(自体)或他人(异基因)的造血干细胞,重建正常造血和免疫功能的一种治疗手段。

HSCT最常见的适应证是血液系统疾病,包括血液系统恶性肿瘤,如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等,以及血液系统非恶性疾病,如再生障碍性贫血、地中海贫血、范可尼贫血等。此外,一些先天性免疫缺陷病、遗传性骨髓衰竭以及先天代谢遗传病也可以通过HSCT进行根治。随着HSCT的适应证不断扩大,HSCT量逐年增多,全球每年HSCT量超过5万例。据中国骨髓移植登记处报告,2008—2019年,国内HSCT58914例,且持续增长,2019年HSCT量达到12323例,其中18岁以下患者比例高达31%。在18岁以下儿童中,进行HSCT最常见的疾病依次为急性淋巴细胞白血病(23%),急性髓系白血病(22%),再生障碍性贫血(18%),地中海贫血(15%),非霍奇金淋巴瘤(5%)。与此同时,HSCT 患者5年存活率也不断提升,某些疾病可高达90%。
 
HSCT患儿大幅增加,且由于技术的发展与成熟,HSCT后远期存活率提升,使得患儿HSCT后的远期生存质量成为需要关注的重点,而女童存活后的生育力也因此倍受重视。由于HSCT预处理在杀灭患者病变细胞、摧毁患者免疫系统的同时,也对患儿的卵巢产生了不可逆转的损伤,造成成年后生育力明显降低或丧失。国内HSCT后生育情况未见研究报告。2016年欧洲血液和骨髓移植学会报告了406例患者或其配偶怀孕的病例,同期登记的首次HSCT时<18岁患者62988例,尽管在随访终止和死亡时75%患者不到17岁不应该列入评估,而且育龄已婚并有生育愿望的患者比例不详,仍可以看出移植后患者或其配偶怀孕的比例很低。有报道显示,HSCT后妊娠率不足5%。
 
出自《造血干细胞移植女童患者生育力保护中国专家共识》作者阮祥燕。