GPB是引起大部分移植患者BSI的主要原因2024-11-21 08:36:24
20世纪80年代初，在频繁使用静脉留置导管及针对GNB抗菌预防的影响下，GPB是引起大部分移植患者BSI的主要原因。近年来，BSI的病原菌类型及耐药性逐渐发生变化，GPB-BSI发病率逐渐下降，GNB-BSI的发病率随时间推移日益增加。一项为期25年（1993—2017年）的研究显示，在GPB中，凝固酶阴性葡萄球菌所占比例显著下降，肠球菌尤其是屎肠球菌比例升高；在GNB中，大肠杆菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌BSI发生率增加。此外，多重耐药菌显著增加，尤其是产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌属及耐多药铜绿假单胞菌。耐药性的流行受当地预防和治疗中抗生素使用政策、感染控制措施以及特定医院和全国范围内当地耐药性模式的影响。葡萄球菌是BSI中常见的病原体，尤其是凝固酶阴性葡萄球菌，是HSCT后最常见的GPB，相比之下，毒性更强的金黄色葡萄球菌发病率较低。据报道，金黄色葡萄球菌BSI在HSCT患者中的中位发病率为6％，相关死亡率可高达40％。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌很常见，Puerta-Alcalde等研究报道，金黄色葡萄球菌BSI的发病率为5.1％，其中由MRSA引起的感染占比30.5％。MRSA通常对糖肽类药物（万古霉素和替考拉宁）敏感，目前，万古霉素仍被认为是治疗严重MRSA感染如肺炎和败血症的最佳药物。达托霉素是一种环化脂肽药物，有研究表明达托霉素的杀菌效果比万古霉素、利奈唑胺更快。
近年来，一些有效抗MRSA的新型抗生素相继引入临床，包括头孢洛林酯、头孢吡普、达巴万星、奥利万星、替拉万星和特地唑胺，虽然这些药物都没有被批准用于中性粒细胞减少症患者感染的经验性或靶向治疗，但他们为更好地管理耐甲氧西林菌株感染提供了急需的替代品。
出自《造血干细胞移植后多重耐药菌血流感染的研究进展》作者:张若楠，刘林.
